氣切造口的照護
氣管切開造口為人工的呼吸道，是保持病患呼吸道通暢的管道。如果氣切造口照顧不當，輕者造成呼吸道感染，嚴重者可能導致呼吸道阻塞，發生立即的生命危險。因此，隨時保持氣切口清潔、通暢是非常重要的。
一、目的
• 保持呼吸道通暢。
• 預防氣切造口周圍皮膚感染。
二、準備用物
• 無菌生理食鹽水 、水溶性優碘、無菌棉棒、無菌Y型紗布(請自行選擇適合氣切造口的Y型紗布)、透氣紙膠布、斜紋帶1捲。
• 留置氣切套管若具有內管者須再準備 ~ 雙氧水(3%H2O2)、75%的酒精、小刷子、不銹鋼便當盒、備用內管1-2個。
三、氣切造口處傷口照顧
• 洗淨雙手。
• 換藥前先抽痰(作氣切護理前應先評估是否給予抽痰)。 • 取下氣切口髒的Ｙ型紗布。
• 氣切口周圍痰液過多,則先以棉棒沾生理食鹽水清潔。
• 以生理食鹽水棉棒，由氣切管口採環狀由內向外擦拭，清洗造廔口周圍。
• 若以優碘棉棒環狀消毒氣切口周圍皮膚。
• 等優碘乾後(約等待30秒)，再以棉棒沾生理食鹽水清潔造廔口。
• 取出無菌的Y型紗布套於氣切口上，以紙膠布固定紗布即完成。
• 若氣切套管有內管者：
(1) 以逆時鐘方向旋轉90°。
(2) 取出的內管以3%H2O2(軟化結痂的痰液) 浸泡15至20鐘後，以棉棒或小刷子清潔內外管，以除去沾黏之痰分泌。
(3) 消毒內管法~
方法一：
A. 浸泡75%的酒精5至10分鐘後。
B. 再以生理食鹽水沖淨後，即可插回病人內管中。
方法二
A. 將內管放入便當盒置入鍋內水煮，煮沸後，再煮10至15分鐘。
B. 挾出便當盒，並將便當盒內水倒掉，再將便當盒遙好，以備下次更換套管時使用。
(4) 內管每日更換一次，痰多且稠則增加次數。外管則每月更換一次。
四、更換繫帶
• 為了安全更換時要有一人協助，一位固定氣切管，另一位執行更換繫帶。
• 將斜紋帶剪成二條，一條長為45cm，另一條長30cm。
• 將二條前端各自打一個結，並在結後面剪一小洞（在前端打結可避免布邊磨損綻開）。
• 剪開髒的斜紋帶，並取下，另一人扶住外套管。
• 以先前準備的新斜紋帶一條，由未打結端穿過氣切管固定用的小洞，再穿過斜紋帶打結端之洞口並拉緊。
• 另一條新的斜紋帶亦同上方式。
• 二條帶子在頸側打結，調節鬆緊度（以伸入二指寬度為宜）。
• 打平結。
五、注意事項
• 每日應至少執行口腔護理二次。
• 應除去室內環境中對呼吸道有刺激之物，如灰塵、花粉等。 • 重新建立溝通方式，如以紙筆、手勢、讀唇語等方式。
• 家中應備止血鉗一支，若發生氣切套管脫落的情形，可立刻一止血鉗撐開氣管。
• 做清潔消毒時需注意觀察有無紅腫及滲痰現象。
• 若您的親人可不用呼吸器，應於氣切造口處裝上T型管或以濕紗覆說A以防止灰塵及小蚊蟲跑入，以及保持造口的潮溼度。